Filtracja kłębuszkowa - wskaźnik zdrowia nerek

Filtracja kłębuszkowa jest pierwszym krokiem w tworzeniu moczu w nerkach. Jest to proces, którego nerki używają do odfiltrowywania nadmiaru płynu i odpadów z krwi do kanalików moczowych nerki, aby można je było usunąć z organizmu.

Struktura kuli

Kłębuszki są drobnymi filtrami w nerkach, które usuwają odpady z krwi. Każda nerka zawiera około miliona naczyń, z których każdy jest głową nefronu. Tętnica doprowadzająca otoczona jest grubymi pasami mięśni gładkich wokół niej, ponieważ regulują one przepływ i ciśnienie krwi, która dostaje się do naczyń włosowatych.

W miejscu, gdzie każde naczynie krwionośne łączy swoje własne kłębuszki, tworzą się specjalne komórki, tworząc trójkątny klin ograniczony dwoma tętniczkami i komórkami kończyn. Cały ten obszar jest aparatem przykłębuszkowym (SUBA).

Pomiędzy pętlami naczyń włosowatych znajdują się komórki zwane komórkami mezangialnymi. Mogą się kurczyć, a kiedy to robią, ściskają te pętle naczyń krwionośnych, zmniejszając ich powierzchnię do filtracji. Gdy te komórki wchodzą w kontakt z kapilarami, filtracja nie może wystąpić, więc filtrat nie wchodzi do przestrzeni mezangium.

Co to jest filtracja kłębuszkowa?

Głównym stymulatorem procesu filtracji lub ciśnienia zewnętrznego jest ciśnienie krwi, gdy wchodzi do kłębuszków. Przeciwdziała to do pewnego stopnia ciśnieniu wewnętrznemu z powodu ciśnienia hydrostatycznego płynu w przestrzeni moczowej i ciśnienia wytwarzanego przez białka pozostawione w kapilarach, które mają tendencję do powrotu wody do układu krążenia (koloidalne ciśnienie osmotyczne). Ciśnienie filtracji netto jest ciśnieniem zewnętrznym, od którego odejmuje się ciśnienie wewnętrzne.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest najlepszym testem do pomiaru poziomu czynności nerek i określania stadium choroby nerek. Lekarz może go obliczyć na podstawie wyników testu kreatyniny na krew, wiek, rozmiar ciała i płeć. GFR mówi lekarzowi o stadium choroby nerek i pomaga mu zaplanować leczenie.

Jeśli GFR jest niski, nerki nie działają tak dobrze, jak powinny. Im szybciej wykryje się chorobę nerek, tym większe prawdopodobieństwo spowolnienia lub zatrzymania jej postępu.

Szybkość filtracji, która jest najbardziej podstawową funkcją nerek, zależy od potrzeb całego narządu. Ale ciało decyduje za pomocą różnych czujników i regulatorów, ile wody powinno zostać utracone na minutę, na godzinę, dziennie w moczu końcowym. W rzeczywistości sama woda jest filtrowana z dużym nadmiarem końcowego wydalania moczu. Tak więc stężenie filtrowanych materiałów może być potencjalnie ogromne.

Regulacja GFR

Zmiany ogólnoustrojowego ciśnienia krwi mogą powodować zmiany w GFR. U zdrowych ludzi nie wynika to z autoregulacji nerek. Autoregulacja nerek obejmuje mechanizmy sprzężenia zwrotnego właściwe dla nerek, które powodują rozszerzenie lub skurcz tętniczki doprowadzającej w celu przeciwdziałania zmianom ciśnienia krwi i utrzymania stabilnego GFR.

Na przykład, jeśli średnie ciśnienie tętnicze wzrasta, autoregulacja nerkowa powoduje kurczenie się tętniczki doprowadzającej, zapobiegając przenoszeniu nacisku na naczynia włosowate kłębuszkowe i zapobiegając wzrostowi GFR. Autoregulacja nerek zazwyczaj działa w celu utrzymania GFR w szerokim zakresie ciśnienia krwi. Jest jednak zaburzony przez przewlekłą chorobę nerek.

Jeśli ciśnienie krwi spadnie zbyt nisko z powodu nadmiernej utraty płynu, wówczas współczulny układ nerwowy anuluje autoregulację nerek. Nerwy współczulne unerwiają tętniczkę doprowadzającą, powodując skurcz mięśni gładkich. Kolejność zdarzeń jest następująca:

  • utrata objętości płynu pozakomórkowego (z powodu krwotoku, biegunki lub odwodnienia) powoduje zmniejszenie średniego ciśnienia tętniczego (SAR);
  • Spadek ATS jest wykrywany przez baroreceptory tętnicze, co prowadzi do aktywacji współczulnego układu nerwowego, aferentnego skurczu tętniczek i zmniejszenia GFR.

Analiza filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej to analiza, która zlicza ilość krwi, która przechodzi przez kłębuszki co minutę.

Próbka krwi jest wymagana do przeprowadzenia analizy i jest wysyłana do laboratorium. Testuje poziomy kreatyniny w próbce krwi. Kreatynina jest produktem chemicznym kreatyny, która jest substancją chemiczną, która dostarcza organizmowi energii, głównie mięśni.

Specjalista laboratoryjny łączy poziomy kreatyniny z kilkoma innymi czynnikami w celu oceny GFR. Dla dorosłych i dzieci stosuje się różne formuły. Formuła obejmuje niektóre lub wszystkie następujące elementy:

  1. Wiek
  2. Pomiar kreatyniny we krwi.
  3. Pochodzenie etniczne.
  4. Paul
  5. Wzrost
  6. Waga

Test klirensu kreatyniny, który obejmuje 24-godzinne pobieranie moczu, może również oceniać czynność nerek.

Jak przeprowadzana jest analiza?

Aby przygotować się do oddawania krwi do GFR, konieczne jest tymczasowe zaprzestanie przyjmowania jakichkolwiek leków, które mogą mieć wpływ na wyniki testu. Należą do nich antybiotyki i leki do leczenia chorób przewodu pokarmowego.

Warto poinformować lekarza o możliwej lub faktycznej ciąży, ponieważ wpływa ona na GFR.

Jaka jest analiza SCF?

Analiza GFR mierzy, jak nerki filtrują krew. Lekarz może zlecić tę analizę, jeśli istnieją oznaki, że nerki nie działają dobrze. Można również zrobić, aby zobaczyć, jak daleko postępuje choroba nerek.

Analiza GFR jest zalecana dla osób z przewlekłą chorobą nerek. Zalecany jest również dla osób, u których może rozwinąć się choroba nerek z powodu:

  • cukrzyca;
  • historia choroby nerek w rodzinie;
  • częste infekcje dróg moczowych;
  • choroba serca;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • niedrożność dróg moczowych.

Wskaźniki SCF

Normalne wartości GFR wahają się od 90 do 120 ml / min / 1,73 m2. Osoby starsze będą miały niższy poziom, ponieważ GFR zmniejsza się z wiekiem.

Filtracja kłębuszkowa

Mechanizmy tworzenia moczu. Filtracja kłębuszkowa

Oddawanie moczu ma miejsce w nefronach, zbierając kanaliki i przewody. Tworzenie moczu składa się z trzech następujących po sobie procesów:

  • filtracja (w kłębuszkach);
  • reabsorpcja;
  • wydzieliny (w kanalikach, kanalikach i przewodach).

Formuła oddawania moczu jest następująca:

Szybkość moczu = Szybkość filtracji - Szybkość wchłaniania + Szybkość wydzielania.

Filtracja w kłębuszkach jest pierwszym etapem powstawania moczu, który polega na przejściu płynu i substancji rozpuszczonych w nim z naczyń włosowatych kłębuszków do jamy kapsułki Shumlyansky-Bowmana.

Wynikiem filtracji jest wejście ciekłej części osocza krwi do wnęki kapsułki, która jest praktycznie wolna od uformowanych elementów i prawie wolna od białka. Ten płyn w kapsułce nazywany jest przesączem kłębuszkowym lub moczem pierwotnym. Zawartość jonów mineralnych i substancji organicznych o niskiej masie cząsteczkowej (na przykład glukozy, aminokwasów), które nie są związane z białkami we krwi, w przesączu kłębuszkowym jest bliska ich stężeniu w osoczu krwi. Wyjątkiem są niektóre substancje niskocząsteczkowe (wapń i kwasy tłuszczowe), które są częściowo związane z białkami iw tej postaci nie są zdolne do swobodnej filtracji.

Struktury, które oddzielają krew naczyń włosowatych kłębuszków od pierwotnego moczu w przestrzeni kapsuły Shumlyansky-Bowmana, nazywane są filtrem kłębuszkowym. Składa się z trzech elementów: 1) śródbłonka naczyń włosowatych kłębuszków; 2) membrana piwnicy; 3) nabłonek wewnętrznego liścia kapsuły Shumlyansky - Bowman, reprezentowany przez specjalne komórki - podocyty, mające procesy w kształcie palców - „nogi” i otaczające zewnętrzną powierzchnię błony podstawnej naczyń włosowatych. Filtr ten, mimo trójwarstwowej struktury, jest w stanie przepuścić setki razy więcej wody i substancji rozpuszczonych niż ściana konwencjonalnej kapilary.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) - ilość pierwotnego moczu powstającego w nerkach na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest określona przez dwa główne czynniki:

  • współczynnik filtracji (Kf) w kłębuszkach, w zależności od przepuszczalności filtra kłębuszkowego i powierzchni naczyń włosowatych;
  • ciśnienie filtracji (PD) działające na składniki krwi.
Formuła szybkości przesączania kłębuszkowego

U dorosłej osoby zdrowej szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi około 150-180 l / dzień (lub średnio 110 ml / min u kobiet i 125 ml / min u mężczyzn) i utrzymuje się na stałym poziomie:

SCF = Kf • FD.

Ważną rolę w określaniu objętości filtracji odgrywa przepuszczalność filtra kłębuszkowego - im jest ona większa, tym większa jest objętość filtratu. Przepuszczalność filtra kłębuszkowego jest określona przez wielkość porów (fenestr, otwory) w błonie podstawnej (są one najmniejsze w porównaniu z innymi strukturami i wynoszą około 8 lub 80 A), obecność ładunku ujemnego na jego strukturach, a także rozmiar i ładunek filtrowanych substancji. Filtr kłębuszkowy jest swobodnie przepuszczalny dla substancji nieorganicznych i organicznych o niskiej masie cząsteczkowej (o masie cząsteczkowej mniejszej niż 70 000 Daltonów) i wielkości poniżej 4 nm. Woda, sole mineralne, rozpuszczalne w wodzie witaminy, mocznik, glukoza, wiele peptydów i białka o niskiej masie cząsteczkowej osocza krwi są w dużym stopniu filtrowane i określają skład pierwotnego moczu. Filtracja cząsteczek organicznych ważących ponad 7000 daltonów stopniowo maleje wraz ze wzrostem ich wielkości. Cząsteczki ważące ponad 70 000 daltonów i związane z nimi substancje praktycznie nie spadają do pierwotnego moczu. Filtracja substancji wysokocząsteczkowych jest również ograniczona przez ładunek ujemny struktur filtra kłębuszkowego. Zatem ujemnie naładowana albumina białkowa osocza, o masie cząsteczkowej 69 000 daltonów i wielkości 6 nm, jest filtrowana w bardzo małych ilościach (0,02%) jej zawartości w osoczu krwi. Gdy struktury filtra kłębuszkowego zostaną uszkodzone (wzrost wielkości otworów, zmniejszenie utraty lub utraty filtra kłębuszkowego jego ładunku ujemnego), następuje wzrost filtracji białek i ich wydalanie z moczem (białkomocz).

Obszar filtra kłębuszkowego ma również zasadnicze znaczenie dla szybkości filtracji kłębuszkowej - im jest większy, tym większa objętość pierwotnego moczu. Całkowita powierzchnia filtrów kłębuszkowych wynosi 1,5-2,0 m2.

Główną siłą, która zapewnia ruch naczyń włosowatych kłębuszkowych z krwi do światła kapsułki nefronowej filtrowanych substancji, jest ciśnienie filtracji (PD). Jest to różnica między ciśnieniem hydrostatycznym krwi (HDDo) w naczyniach włosowatych kłębuszków i sumie ciśnienia hydrostatycznego pierwotnego moczu (HD) w kapsule Shumlyansky-Bowmana i ciśnienia onkotycznego osocza krwi (ODdo):

FD = HHDo - (DGPM + ODdo) = 70 - (18 + 32) = 20 mm Hg. Art.

Ciśnienie hydrostatyczne krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków jest określane przez te same czynniki, co ciśnienie tętnicze krwi i jest główną siłą, która przyczynia się do filtracji. U zdrowej osoby wynosi ona około 60-70 mm Hg. Art. i jest praktycznie niezależny od wahań ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego z powodu mechanizmów samoregulacji nerkowego przepływu krwi (patrz wyżej). DGPM w kapsule Shumlyansky - Bowman i ODdo w naczyniach włosowatych kłębuszka zapobiega filtracji. DGPM w kapsułce nefronu wynosi około 18 mm Hg. Art. OK ODdo wynosi około 32 mm Hg. Art. i zależy od stężenia białek w osoczu krwi. Zawartość białka w naczyniach włosowatych kłębuszków znacznie wzrasta dzięki dużej objętości filtracji: do 20% osocza przechodzącego przez nerki. Zatem PD wymagane do zapewnienia właściwej szybkości przesączania kłębuszkowego wynosi około 20 mm Hg. Art.

Jeśli systemowe ciśnienie krwi u osoby spada poniżej 70 mmHg. Art., DGDo w naczyniach włosowatych kłębuszki stają się mniejsze niż 50 mmHg. Art., PD zbliża się do zera, a proces filtracji kłębuszkowej gwałtownie maleje lub nawet całkowicie się zatrzymuje. W tym przypadku ilość moczu wydalanego u ludzi gwałtownie spada (z dzienną diurezą mniejszą niż 400 ml, stan ten nazywa się skąpomoczem) lub proces tworzenia i wydalania moczu całkowicie ustaje (bezmocz), co prowadzi do zakłócenia homeostazy i toksycznego samozatrucia produktów metabolicznych organizmu - rozwija się stan ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, należy podjąć pilne działania w celu jej przywrócenia.

Wraz ze wzrostem OD (ze względu na wzrost zawartości białek w osoczu krwi i zmniejszenie przepływu krwi w nerkach) lub wzrost HDPM (blokada dróg moczowych) ciśnienie filtracji i filtracja kłębuszkowa maleją, co prowadzi do zmniejszenia powstawania pierwotnego moczu.

Pomimo wysokiego współczynnika filtracji kłębuszkowej, osiągającego 180 l / dobę, objętość moczu końcowego wydalanego z organizmu wynosi zwykle 1,0-1,5 l u zdrowej osoby dorosłej (normalne zmiany dziennej diurezy wynoszą od 0,5 do 2,0 l). Znaczna ilość utworzonego przesączu (178,5-179 l) jest poddawana reabsorpcji (reabsorpcja) w kanalikach, kanalikach zbiorczych i przewodach nerkowych (Tabela 1).

Tabela 1. Filtracja, reabsorpcja i wydalanie różnych substancji przez nerki.

Wskaźnik szybkości filtracji kłębuszkowej u dorosłych i dzieci

Nerki są naturalnym filtrem organizmu, przez który produkty przemiany materii, w tym niebezpieczne toksyny, opuszczają organizm. W sumie mogą przetwarzać do 200 litrów cieczy w ciągu 24 godzin. Po usunięciu wszystkich szkodliwych pierwiastków z wody wraca do krwiobiegu.

Często definicja współczynnika filtracji kłębuszkowej jest wykorzystywana jako diagnoza skutecznego funkcjonowania nerek, której tempo jest różne dla każdej osoby.

Co to jest, co pokazuje iw jakich jednostkach?

Głównym problemem nerki jest to, że pod wpływem silnego obciążenia wymierają nefrony.

W rezultacie, jako filtr, działa gorzej i gorzej, ponieważ nowe elementy nie będą już tworzone. W rezultacie występuje wiele różnych chorób i powikłań. Ludzie, którzy spożywają alkohol, jedzą dużo słonej żywności i mają słabą dziedziczność, są szczególnie skłonni do tego.

Jeśli w przypadku jakichkolwiek objawów lekarz ustali, że dolegliwości są pacjentami związanymi z nerkami, może mu zostać przepisana metoda diagnostyczna, taka jak GFR, czyli określenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jak są ludzkie nerki, przeczytaj nasz artykuł.

Ta metoda określa, jak szybko filtry w organizmie radzą sobie z zadaniem, to znaczy oczyszczają krew ze szkodliwych substancji. Jest to główny element definicji niektórych chorób, w tym chorób przewlekłych.

Aby określić GFR, użyj specjalnych formuł. Jest ich kilka i różnią się zawartością informacji. Ale wszędzie używa się jednego terminu, a mianowicie odprawy. Jest to wskaźnik, za pomocą którego można określić, ile osocza krwi zostanie przetworzona w ciągu jednej minuty.

Normalne wartości

Eksperci zauważają, że nie ma jasnej normy dla GFR, ponieważ każdy organizm ma indywidualne wskaźniki. Istnieją jednak pewne granice dla każdego wieku i płci:

  • mężczyźni - 125 ml / min;
  • kobiety - 110 ml / min;
  • dla dzieci poniżej 12 lat - 135 ml / min;
  • u noworodków - około 40 ml / min.

Podczas normalnej pracy filtrów naturalnych krew zostanie całkowicie oczyszczona około 60 razy dziennie. Wraz z wiekiem jakość nerek pogarsza się, a współczynnik filtracji staje się mniejszy.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek przez GFR

Istnieją 3 główne rodzaje chorób, które zmniejszają lub zwiększają szybkość filtracji. W przypadku tego wskaźnika można uzyskać wstępną diagnozę, a dodatkowe analizy dadzą wyraźniejszy obraz.

Klasa dolegliwości powodujących spadek wskaźnika GFR obejmuje:

  1. Przewlekła choroba nerek (patrz etapy CKD w tabeli). Ta choroba prowadzi do zwiększonego stężenia mocznika i kreatyniny. W tym przypadku nerki normalnie nie radzą sobie z obciążeniem, co prowadzi do stopniowej śmierci nefronów, a następnie do spadku szybkości filtracji.
  2. W przybliżeniu występuje również w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest zakaźna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które koniecznie wpływają na kanaliki nefronowe. To nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej.
  3. Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów można uznać za niedociśnienie. W tym przypadku choroba wiąże się z bardzo niskim ciśnieniem krwi. Wszystko to może prowadzić do niewydolności serca i obniżyć poziom GFR do wartości krytycznych.

Klasa chorób, które powodują wzrost czynności nerek, powinna obejmować:

  • cukrzyca;
  • wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
  • toczeń rumieniowaty, który także prowadzi do zwiększonego stresu na nerkach.
do treści ↑

Jak obliczyć?

W przypadku tej metody diagnostycznej jedną z kluczowych ról odgrywa szybkość procesu filtracji. To dla tego wskaźnika możliwe jest zdiagnozowanie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie. SCF nie daje pełnego obrazu, ale z pewnością wskaże właściwy kierunek w poszukiwaniu dokładnej diagnozy.

Aby obliczyć, ile płynu może przetworzyć nerki, użyj objętości danych i czasu. Dlatego ostateczny wynik będzie wyświetlany w ml / min. Ponadto wykorzystywane są dane dotyczące ilości kreatyniny w moczu. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, w której konieczne jest zbieranie moczu przez cały dzień.

Aby określić GFR, stosowano dzienne ilości moczu. Dlatego eksperci w laboratorium będą mogli obliczyć przybliżoną objętość cieczy na minutę, która będzie wskaźnikiem filtracji. Dalsze wskaźniki są porównywane z normą.

Najwyższy poziom GFR powinien wynosić u dzieci około 12 lat. Ponadto wskaźniki zaczynają spadać. Staje się to szczególnie zauważalne po 55 latach, kiedy procesy metaboliczne nie występują już tak aktywnie w organizmie człowieka.

Szybkość filtracji kłębuszkowej może zależeć od kilku czynników:

  • objętość krwi, która jest dostępna w organizmie;
  • ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym;
  • stan nerek i liczba zdrowych nefronów również odgrywają ważną rolę.

Jeśli dana osoba dba o swoje zdrowie, wskaźniki te powinny być normalne.

Formuła Cockcroft-Gault

Ta technika jest uważana za jedną z najczęstszych, mimo że obecnie istnieją bardziej nowoczesne metody obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Istotą metody jest to, że rano na pusty żołądek pacjent pije 0,5 litra wody. Potem co godzinę idzie do toalety i zbiera mocz. Jednocześnie biomateriał do dalszych badań jest koniecznie umieszczany w oddzielnym pojemniku na każdy okres.

Zadanie pacjenta odnotuje czas trwania moczu. W odstępie czasu pomiędzy pójściem do toalety pacjent pobiera krew do badań laboratoryjnych pod kątem klirensu kreatyniny. Aby to zdefiniować, użyj wzoru, który wygląda tak:

F1 = (u1 p) * v1, gdzie

F - oznacza GFR;

u1 to ilość substancji kontrolnej we krwi;

p oznacza stężenie kreatyniny;

v1 - przedłużony pierwszy akt oddawania moczu rano po spożyciu wody.

Według Schwartza

Ta metoda jest najczęściej stosowana do określania współczynnika filtracji kłębuszkowej u dzieci.

Diagnoza zaczyna się od tego, że pacjent pobiera krew z żyły. Ta procedura jest koniecznie przeprowadzana tylko na czczo. Pozwoli to dokładniej określić poziom kreatyniny w osoczu.

Następnie musisz zebrać mocz. Ta procedura jest wykonywana dwa razy, ale za godzinę. Oprócz ilości płynu wydalanego przez organizm, konieczny jest czas trwania oddawania moczu. Do tej analizy nie tylko minuty, ale ważne są sekundy.

Przy odpowiednim podejściu do badania można natychmiast uzyskać 2 wartości, a mianowicie szybkość filtracji płynu przez nerki i poziom kreatyniny. Jest to bardzo ważny wskaźnik, który może powiedzieć o rozwoju wielu chorób.

Do diagnozy dzieci można stosować metodę codziennej zbiórki moczu. Procedura jest wykonywana co godzinę. Jeśli wynik jest taki, że średnia jest mniejsza niż 15 ml / min, wskazuje to na rozwój pewnych chorób, w tym chorób przewlekłych.

k * wysokość / SCr, gdzie

k to współczynnik wieku

SCr - stężenie kreatyniny w surowicy.

Najczęściej jest to spowodowane pracą nerek, w tym ich niewydolnością, problemami układu sercowo-naczyniowego i zaburzeniami metabolicznymi. Dlatego przy pierwszych objawach problemu, takich jak ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk i przebarwienie moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

CKD-EPI

Ta metoda jest uważana za jedną z najbardziej pouczających i dokładnych, jeśli chodzi o określenie GFR. Formuła została opracowana kilka lat temu, ale w 2011 r. Została uzupełniona i stała się jak najbardziej informacyjna.

Z pomocą CKD-EPI możliwe jest określenie nie tylko współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek, ale także tego, jak szybko ten wskaźnik zmienia się z wiekiem pod wpływem pewnych dolegliwości. Najważniejsze jest to, że specjalista ma możliwość obserwowania zmian dynamiki.

Dla różnych płci i wieku formuła będzie się różnić, ale wartości takie jak kreatynina i wiek pozostaną niezmienione. Dla przedstawicieli każdej płci istnieje współczynnik. Możesz obliczyć SKF na kalkulatorze online tutaj.

Pomimo faktu, że ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest bardzo pouczająca pod względem wskaźników stanu naturalnego filtra ciała, w naszym kraju MAWP nie jest używany zbyt często. Ogólnie te dwie metody są bardzo podobne, ponieważ we wzorze stosowane są te same wskaźniki. Jednak stosunek wieku i płci różni się nieco.

Przy obliczaniu metody MDRD należy przyjąć wzór:

11,33 * Crk-1 154 * wiek-0,203 * k = GFR.

Tutaj Crk będzie odpowiedzialny za stężenie kreatyniny w osoczu krwi, a k jest współczynnikiem seksualnym. Dzięki tej formule można uzyskać dokładniejsze wskaźniki. Dlatego ta metoda obliczania SCF jest bardzo popularna w krajach europejskich.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa - dlaczego i jak leczyć?

Niezależnie od tego, jak określa się GFR, należy pamiętać, że jest to tylko wstępna diagnoza, czyli kierunek dalszych badań.

Dlatego jest za wcześnie, aby mówić o odpowiednim leczeniu na tym etapie. Najpierw musisz dokonać dokładnej diagnozy, ustalić przyczynę tego, co dzieje się w ciele, a po rozpoczęciu eliminacji tego problemu.

Ale w nagłych przypadkach, gdy filtracja kłębuszkowa jest krytycznie ograniczona, można stosować leki moczopędne. Należą do nich Eufillin i Theobromin.

Jeśli pacjent ma naruszenie GFR, to znaczy wskaźniki będą powyżej lub poniżej normy, zdecydowanie należy postępować zgodnie z prawidłowym schematem picia i oszczędną dietą, która nie spowoduje przeciążenia nerek. Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Od pewnego czasu możesz iść do gotowanych i sparowanych dań.

Środki ludowe do leczenia problemów GFR można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Pietruszka jest optymalna do poprawy funkcji nerek. Jest przydatny zarówno jako świeży, jak i jako wywar. Dobrym środkiem moczopędnym jest dogrose. Jej owoce są warzone z wrzącą wodą, nalegają i po wypiciu napoju trzy razy dziennie przez kilka dni.

Patologie nerek mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego cały proces medyczny musi być nadzorowany przez specjalistę. I tutaj nie ma znaczenia, czy używane są pigułki czy wywary z ziół. A ten i drugi mogą być bardzo szkodliwe dla nerek, jeśli zostaną niewłaściwie użyte.

Jak na podstawie wideo uczą się kłębuszki nerkowe i ich funkcje:

Co to jest filtracja kłębuszkowa nerek?

Jeśli coś pójdzie nie tak z ciałem, większość z nas nie myśli o potrzebie po prostu potrzebować, ale w rzeczywistości twoje nerki i układ moczowy są całkiem niesamowite. Razem oczyszczają ponad litr krwi co minutę i eliminują około 1,5 litra moczu dziennie, skutecznie usuwając nadmiar wody i odpadów, które w przeciwnym razie mogłyby spowodować poważne problemy. Filtracja kłębuszkowa jest pierwszym krokiem w tworzeniu moczu. Ten proces jest wykorzystywany przez nerki do odfiltrowywania całego nadmiaru krwi do moczu, który jest gromadzony w kanalikach nerek, tylko dlatego, że twoje ciało eliminuje wszystko, co jest niepotrzebne.

Dlaczego nasze ciała wydalają mocz

Twoje ciało przetwarza pokarmy, które jesz i pijesz, a następnie produkuje energię, różne elementy budulcowe, które powinny utrzymać zdrowe tkanki i narządy. Powoduje to wytwarzanie różnych innych substancji, które nie mogą być używane lub przechowywane w przyszłości i powinny być wykluczone, aby zapobiec wszelkim toksycznym nagromadzeniom. Oprócz tego nasza dieta zawiera substancje w pewnej ilości, która jest znacznie większa niż jest to konieczne w życiu codziennym (na przykład: tłuszcze i węglowodany). Dzięki temu pozbywasz się substancji rozpuszczalnych w wodzie w kale (na przykład: niestrawionego błonnika pokarmowego i bakterii) oraz substancji rozpuszczalnych w wodzie z moczem (na przykład: mocznik i elektrolity sodu i potasu). Niektóre pokarmy i leki mogą zmieniać kolor moczu, na przykład: buraki, jagody i rabarbar mogą zabarwiać mocz na czerwono lub różowo. Sugeruje to, że nerki nie wykluczają jasnych, rozpuszczalnych pigmentów z organizmu.

Główne substancje, które są wykorzystywane w moczu: produkty przemiany materii, na przykład: mocznik i kreatynina. Elektrolity to związki nieorganiczne (w tym sód, potas, wapń, chlorki i wodorowęglany), których organizm używa do regulacji zawartości płynu w organizmie. Możesz myśleć o swoich nerkach jako o naturalnym filtrze ciała. Są w stanie kontrolować ilość wody i substancji, które rozpuszczają się w płynach ustrojowych (metabolizm) przez reabsorpcję, która produkuje mocz, aby pozbyć się reszty.

Produkcja moczu jest procesem obowiązkowym, co oznacza, że ​​jest produkowany niezależnie od tego, co dzieje się z ciałem, na przykład: nadal produkuje się mocz, nawet jeśli jest się poważnie odwodnionym. Wynika to z potrzeby usuwania różnych substancji rozpuszczalnych z organizmu, aby utrzymać warunki wewnętrzne stabilne i względnie stałe (homeostaza), tak aby wszystkie procesy fizjologiczne w organizmie nadal działały skutecznie. Produkcja moczu jest złożonym procesem i aby to zrobić, każda z twoich nerek zawiera około miliona specjalistycznych struktur zwanych nefronem.

Układ moczowy i nefrony, takie jak filtracja kłębuszkowa, są pierwszym krokiem w tworzeniu moczu, aby oddzielić płynną porcję krwi (osocza), która zawiera wszystkie rozpuszczalne zanieczyszczenia, od komórek krwi. Każdy nefron w nerkach jest jak mikroskopijny filtr zwany kłębuszkiem, który nieustannie filtruje krew.

Podczas filtrowania krew dostaje się do kłębuszków, które są kępkami naczyń włosowatych (najmniejszych naczyń krwionośnych). Kłębuszek znajduje się wewnątrz torebki w kształcie miseczki znajdującej się na końcu każdego nefronu, zwanej torebką kłębuszkową. Kapilarne naczynia włosowate mają małe pory na ścianach i wyglądają jak bardzo drobne sito. Większość naczyń włosowatych tego sita jest zaciśnięta między tętniczką i żyłą (małe naczynia dostarczające krew i zbierająca krew z naczyń włosowatych sita), a ciśnienie hydrostatyczne spada, gdy krew przechodzi przez naczynia włosowate do żył i żył. Z drugiej strony kłębuszki są umieszczone między dwoma tętniczkami: tętniczki doprowadzające dostarczają krew do kłębuszków, podczas gdy tętniczki odprowadzające ją odprowadzają. Tętnice odprowadzające kurczą się po tym, jak krew opuszcza kłębuszek.

Zapewnia odporność na przepływ krwi, zapobiegając spadkowi ciśnienia, którego nie można osiągnąć, jeśli krew krąży w żyłach, ale nie zwężają się. Dwa tętniczki różnią się wielkością, aby zwiększyć ciśnienie krwi w kłębuszkach. Ponadto tętniczki odprowadzające mają mniejszą średnicę niż tętniczki doprowadzające. W rezultacie, pod ciśnieniem, krew dostaje się do kłębuszków przez stosunkowo szeroki otwór, ale zostanie zmuszona do wyjścia przez wąski otwór. Łącznie te wyjątkowe cechy przyczyniają się do tego, że serce dostarcza nerkom więcej niż litr krwi na minutę (około 20% produkcji), tym samym utrzymując wysokie ciśnienie kłębuszkowe i kapilarne, a także funkcje filtracyjne nerek, niezależnie od wahań przepływu krwi. Na przykład: współczulny układ nerwowy stymuluje skurcz tętniczek odprowadzających podczas wysiłku fizycznego, gdy zmniejsza się dopływ krwi do nerek. Właściwości fizyczne ścian naczyń włosowatych kłębuszków są określane przez to, co filtrują i ile kapsułek są filtrowane w kłębuszkach.

Ściany naczyń włosowatych składają się z trzech warstw:

1. Śródbłonek to por o stosunkowo dużych rozmiarach (średnica 70-100 nanometrów), które się zbierają
substancje rozpuszczone, białka osocza, ale płyny mogą przez nie przechodzić, ale nie tylko krwinki.

2. Membrana piwnicy - ta membrana składa się również z trzech warstw, które łączą się w warstwie śródbłonka. Jej zadaniem nie jest filtrowanie białek osocza z krwi.

3. Nabłonek jest warstwą wyspecjalizowanych komórek zwanych podocytami. Komórki te są przymocowane do błony podstawnej, proces ten nazywany jest „pedikelą”. Otaczają naczynia włosowate, ale mogą również pozostawiać luki, znane jako szczeliny filtracyjne. Cienka szczelina między szczelinami działa jak końcowa filtracja, bariera, zanim płyn dostanie się do przestrzeni kłębuszkowej.

Kształt ścian naczyń włosowatych kłębuszków składa się ze śródbłonka, błony podstawnej i nabłonka. Wraz z kapsułkami kłębuszkowymi tworzą jednostkę filtracji kłębuszkowej, znaną jako ciałka nerkowe.

Kształt ciałka nerkowego jest dodatkiem do wyjątkowości łożyska włośniczkowego kłębuszkowego. Inne rzędy specjalistycznych naczyń włosowatych również mają nerki. Nazywa się je naczyniami włosowatymi pertubicznymi (maleńkimi naczyniami krwionośnymi), które biegną równolegle i otaczają bliższe i dalsze kanaliki nefronu, jak również pętle Henle'a. Są one ważne dla wymiany przeciwprądowej, procesu, który koncentruje mocz.

Szybkość filtracji kłębuszkowej to szybkość, z jaką nerki filtrują krew, zwana również szybkością filtracji kłębuszkowej.

Główną siłą napędową procesu filtracji jest ciśnienie zewnętrzne lub ciśnienie krwi, gdy krew dostaje się do kłębuszków. W pewnym stopniu równoważy to ciśnienie wewnętrzne, z powodu ciśnienia hydrostatycznego płynu wewnątrz przestrzeni moczowej, i ciśnienia wytwarzanego przez białka, przenika do naczyń włosowatych, które mają tendencję do wciągania wody z powrotem do układu krążenia (koloidalne ciśnienie osmotyczne).

Filtracja ciśnienia netto to ciśnienie zewnętrzne minus ciśnienie wewnętrzne.

Kształt torebki kłębuszkowej z hydrostatycznym ciśnieniem kłębuszkowym, koloidowo-osmotycznym ciśnieniem krwi i ciśnieniem hydrostatycznym otoczki.


Jak reguluje się szybkość przesączania kłębuszkowego

Jest to całkowicie normalne, jeśli ciśnienie krwi waha się w ciągu dnia. Jednak, co dziwne, nie ma to wpływu na szybkość dopasowania się kłębuszków. Dzieje się tak, ponieważ w normalnych warunkach twoje ciało może precyzyjnie kontrolować swoje wewnętrzne mechanizmy.

Autoregulacja nerek - sama nerka może regulować rozszerzanie się i kurczenie tętniczek doprowadzających, które przeciwdziałają zmianom ciśnienia krwi. Ten wewnętrzny mechanizm działa w szerokim zakresie ciśnienia krwi, ale ten mechanizm może wynikać z postawy, jeśli cierpisz na chorobę nerek.

Harmonogram autoregulacji nerek występuje między 80 a 160 mm RT.

Średnie ciśnienie tętnicze i kontrola hormonalna - te zewnętrzne mechanizmy mogą redystrybuować autoregulację nerek i, jeśli to konieczne, zmniejszać szybkość filtracji kłębuszkowej. Na przykład: jeśli masz poważnie obniżone ciśnienie krwi (które może wystąpić z powodu dużej utraty krwi), wtedy twój układ nerwowy będzie stymulował skurcz doprowadzających tętniczek, zmniejszając w ten sposób produktywność moczu.

Jeśli potrzebne są dalsze środki, układ nerwowy może również aktywować system reninangiotensyny-Dostera, hormonalny system regulujący ciśnienie krwi i równoważący płyn. Kontrola hormonalna - przedsionkowy peptyd natriuretyczny jest hormonem, który może zwiększyć szybkość przesączania kłębuszkowego. Hormon ten jest wytwarzany w twoim sercu i wydzielany, a następnie zwiększa objętość osocza, co z kolei zwiększa wydajność moczu. Rozważmy następujące: kreatynina jest produktem ubocznym metabolizmu kreatyny. Jest wytwarzany w mięśniach, gdy kreatyna jest metabolizowana w celu wytworzenia energii.

Kreatynina nie jest wchłaniana ani wydzielana, jest filtrowana wyłącznie przez nerki, dlatego szybkość uwalniania z krwi zależy od tego, jak bezpośrednio nerki są filtrowane. Mierząc ilość kreatyniny w próbce krwi i łącząc ją z innymi informacjami, takimi jak: wiek, pochodzenie etniczne, płeć, wzrost i waga, lekarz może określić współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), co może dać mu dobry pomysł jak działają twoje nerki.

Czym jest SCF: normy i odstępstwa

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest uważana za jeden z najważniejszych wskaźników czynności nerek. Ta cecha jest niezbędna do oceny pracy nerek i określenia stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Na podstawie interpretacji wyników badania GFR możliwe jest określenie funkcjonalności tego ciała.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, czyli GFR, jest zwykle oceniana na podstawie dwóch głównych cech:

  • klirens kreatyniny;
  • wskaźnik poziomu surowicy;

Klirens nazywany jest objętością osocza, którą nerki mogą uwolnić z obcych substancji w ciągu jednej minuty.

Należy przypomnieć, że nerki są rodzajem filtra, przez który przechodzi wiele substancji. Dlatego głównym zadaniem tego ciała jest zapewnienie usuwania szkodliwych substancji i płynów z organizmu. Gdy to nastąpi, filtracja korzystnych substancji, które powinny pozostać w organizmie.

Czym jest SCF

Przede wszystkim warto zauważyć, że filtracja kłębuszkowa jest procesem, w którym płyn jest filtrowany przez błonę nerkową z rozpuszczonymi w nim substancjami.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą ilościową procesu powstawania moczu pierwotnego. Na wskaźniki mają wpływ następujące czynniki:

  • liczba funkcjonujących nefronów;
  • objętość krwi przechodzącej przez naczynia narządu przez określony okres;
  • całkowita powierzchnia naczyń włosowatych biorących udział w procesie filtracji.

GFR jest powszechnie stosowany do oceny takiego wskaźnika, jak całkowita filtracja funkcji nerek. GFR pokazuje, ile krwi można usunąć z kreatyniny w ciągu jednej minuty.

Spadek poziomu GFR będzie wskazywał na spadek liczby aktywnych nefronów. Ponadto tempo spadku tego wskaźnika jest prawie zawsze stałe. Aby obliczyć ten wskaźnik, wykonuje się badanie krwi dla GFR.

Porównując uzyskane dane z wartościami normalnymi, można określić zdolność nerek do radzenia sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozkładu.

GFR można zmierzyć za pomocą takich jednostek, jak klirens inuliny. Zazwyczaj substancja ta nie jest wydalana, nie jest metabolizowana, nie jest wchłaniana i nie jest wytwarzana w nerkach. Ponadto można go łatwo filtrować w kłębuszkach.

Cały dzienny mocz jest wymagany do analizy klirensu. Jedynym wyjątkiem jest poranna porcja. Aby ocenić uzyskane wyniki, bierze się pod uwagę ilość substancji w moczu.

U mężczyzn normalna częstość wynosi 18–21 mg / kg, u kobiet - 15–18 mg / kg. Jeśli analiza wykazała niższą wartość, oznacza to obecność choroby nerek lub nieprawidłowe pobieranie moczu.

GFR jest aktywnie wykorzystywany do diagnozowania chorób nerek. Tak więc zmniejszenie tego wskaźnika może wskazywać na występowanie przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Z kolei wzrost współczynnika filtracji stanie się powodem podejrzenia obecności cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nadciśnienia i innych chorób. Wykrycie patologii wskaże uszkodzenie nefronów.

W rezultacie niektóre nefrony umierają, co powoduje utratę przydatnych substancji. Ponadto zaprzestanie funkcjonowania części nefronów jest przyczyną zatrzymywania wody i toksyn w organizmie.

Przyczyny zmiany wskaźnika filtracji kłębuszkowej

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od takich czynników:

  • prędkość przepływu krwi w nerkach. Wskaźnik ten wskazuje objętość plazmy przepływającej przez pewien czas przez nefrony i filtrowanej w kłębuszkach nerkowych. O normalnym zdrowiu nerek wykazuje wynik 600 ml / min. Wskaźnik poniżej tej wartości może wskazywać na obecność procesów patologicznych;
  • poziom ciśnienia krwi w nerkach. Jeśli ciśnienie w naczyniu łożyskowym jest wyższe niż w wychodzącym, fakt ten będzie dowodem na brak jakichkolwiek chorób;
  • liczba funkcjonujących nefronów. Zmniejszenie liczby funkcjonujących nefronów oznacza obecność procesów patologicznych, które mogą wpływać na strukturę komórek nerkowych. Takie odchylenie od normy powoduje zmniejszenie powierzchni filtracyjnej, której wymiary wpływają na szybkość przesączania kłębuszkowego nerek.
  • leki, które wpływają na kreatyninę. Przyjmowanie leków takich jak cefalosporyny może zwiększać stężenie kreatyniny, powodując zwiększenie GFR.

Jak określić SCF

Szybkość filtracji kłębuszkowej zazwyczaj określa się za pomocą obliczeń, biorąc pod uwagę stosunek kreatyniny w moczu i krwi.

Możesz obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej za pomocą specjalnych preparatów. W tym celu najczęściej używane są kalkulatory lub programy komputerowe. Biorąc pod uwagę te możliwości, obliczenie SCF nie powoduje żadnych specjalnych problemów.

W celu określenia współczynnika filtracji kłębuszkowej często stosuje się test Cockroft-Gold. Podczas wykonywania tego testu pacjent powinien pić 1,5-2 szklanki wody lub herbaty na pusty żołądek. W związku z tym aktywowana jest produkcja moczu.

Po 20 minutach pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz. Przez następną godzinę pacjent będzie mógł odpocząć. Następne jest pierwsze pobranie całego moczu. Należy pamiętać o czasie ogrodzenia.

Następną próbkę moczu pobiera się w celu oznaczenia GFR po kolejnej godzinie. Pomiędzy zabiegami pacjent musi przejść badanie krwi. Zgodnie z uzyskanymi danymi określa się, czy klirens kreatyny spada.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek można również określić za pomocą wzoru MDRD. W praktyce używane są 2 wersje tej formuły - pełne i skrócone.

W pierwszym przypadku obliczenia będą wymagały danych z badań biochemicznych. Zredukowana formuła przewiduje stosowanie wyłącznie danych dotyczących płci, wieku, rasy i poziomu kreatyniny w surowicy.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego umożliwia wyciągnięcie wniosków dotyczących funkcjonowania nerek i stadium niewydolności nerek. Ten wskaźnik jest podstawą do przewidywania przebiegu choroby. Na jego podstawie opracowano schematy leczenia.

Norma i odchylenia

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest zwykle równa:

  • 95-145 ml / min dla mężczyzn;
  • 75-115 ml / min u kobiet.

U dzieci stawka zależy bezpośrednio od wieku:

  • 2-8 dni - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dni - 47-68 ml / min;
  • 1-3 miesiące - 58-86 ml / min;
  • 3-6 miesięcy - 77-114 ml / min;
  • 6-12 miesięcy - 103-157 ml / min;
  • od 1 roku - 127-165 ml / min.

Odchylenie od normalnych wartości GFR wynika z wielu czynników. W szczególności zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może wynikać z następujących powodów:

  • niewydolność serca;
  • niedobór hormonu tarczycy;
  • obfite wymioty lub biegunka;
  • problemy w wątrobie;
  • złośliwy guz gruczołu krokowego;

Stały spadek tego wskaźnika w przewlekłej postaci choroby nerek jest dowodem wyraźnego CRF. Jeśli wskaźnik GFR spadnie do 5 ml / min, będzie to wskazywać na problem, taki jak rozwój schyłkowej niewydolności nerek.

Odkodowanie danych z przeprowadzonych badań pozwala uzyskać następujące wyniki:

  • niezawodny. Pacjent ma zmniejszony GFR, ale jest przekroczony u pacjentów, u których czynność nerek jest prawidłowa;
  • nierzetelny. Wyniki te obserwuje się u pacjentów z niestabilnym poziomem kreatyniny w surowicy;
  • wątpliwe. Wynik ten jest typowy dla pacjentów o ograniczonych wartościach takich jak wiek, masa ciała i objętość.

Wartości GFR w diagnostyce chorób

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest cechą, od której bezpośrednio zależy stan zdrowia. Ten wskaźnik charakteryzuje funkcję filtracyjną nerek. Ponadto może mówić o możliwym rozwoju różnych chorób.

Lekarz może wyciągnąć taki wniosek, jeśli wyniki analizy odbiegają od ogólnie przyjętej normy. Metody diagnostyczne stosowane we współczesnej medycynie mogą dokładnie określić GFR w nerkach.

Dzięki temu specjalista może postawić pacjenta w dokładnej diagnozie i przepisać dializę lub inne procedury, które pozwolą wyeliminować istniejące problemy.

Normalna filtracja kłębuszkowa nerek

Zdolności funkcjonalne nerek znajdują odzwierciedlenie w stanie całego ludzkiego ciała. Oczyszczanie krwi odbywa się w nerkach przez nefrony. Filtracja kłębuszkowa nerek ma ważną wartość diagnostyczną, a jej szybkość musi być utrzymywana na stałym poziomie. Odchylenia wskaźnika wskazują na obecność procesów patologicznych w organizmie.

Definicja

Nerki są głównym organem ludzkiego układu wydalniczego. Ogólny stan zdrowia zależy od ich zdolności funkcjonalnych. Dzięki nim krew jest oczyszczana z toksyn.

Proces czyszczenia odbywa się w aparacie kłębuszkowym. Składa się z ogromnej liczby nefronów, składających się z naczyniowych kłębuszków i kanalików transmisyjnych. W wyniku przechodzenia przez nefrony krew jest oczyszczana z toksyn i przechodzi dalej.

To ważne! W zdrowej kondycji człowieka wskaźnik przesączania kłębuszkowego nerek ma pewną wartość, która zależy od wieku i płci i utrzymuje się na stałym poziomie.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej pokazuje, ile krwi może usunąć nerki w ciągu 1 minuty. Odchylenie od wskaźnika wskazuje na rozwój patologii układu moczowego.

Na szybkość wydajności filtracji mają wpływ następujące czynniki:

  1. Liczba nefronów biorących udział w procesie oczyszczania krwi. W patologiach nerek nefrony umierają i nie są już przywracane. Dzięki zmniejszonej liczbie nefronów nerki nie radzą sobie ze swoimi funkcjami, co prowadzi do śmierci jeszcze większej liczby nefronów.
  2. Objętość krwi, która przepływa przez nerki. Normalna wartość wynosi 600 ml / min. Przekroczenie głośności zwiększa obciążenie.
  3. Poziom ciśnienia naczyniowego. Kiedy się zmienia, występują trudności z filtrowaniem, a jego prędkość maleje.

Jak obliczyć

Szybkość kłębuszków można obliczyć na kilka sposobów. W tym celu wykorzystywane są specjalne formuły, za pomocą których można wykonywać obliczenia zarówno ręcznie na kalkulatorze, jak i na komputerze.

Klirens kreatyniny jest ważnym wskaźnikiem czynności nerek. Zgodnie z metodą Cockroft-Gold osoba musi oddać mocz rano i wypić szklankę wody. Następnie rozpoczyna się godzinowy zbiór próbek moczu, z czasem rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu. Jednocześnie wykonuje się badanie krwi, aby porównać poziom kreatyniny w moczu i surowicy.

Obliczenia przeprowadza się według wzoru: F1 = (u1 / p) v1, gdzie:

  • F1 - szybkość filtracji kłębuszkowej;
  • u1 - ilość kreatyniny w moczu;
  • p to ilość kreatyniny we krwi;
  • v1 - czas trwania pierwszego oddawania moczu w minutach.

Stosuje się także drugą formułę:

GFR = ((140 - wiek, lata) * (waga, kg)) / (72 * miara kreatyniny we krwi)

Ciekawe wiedzieć! U kobiet wskaźnik jest mniejszy i pomnożony przez 0,85.

Prędkość pracy kłębuszkowej nerek oblicza się według wzoru Schwarza: SCF = k * wysokość / Scr, gdzie:

  • K - współczynnik wieku,
  • SCr - ilość kreatyniny we krwi.

To ważne! Tylko doświadczony specjalista może prawidłowo ocenić stan zdrowia nerek zgodnie z metodami obliczeniowymi. Niezależne zastosowanie obliczeń może dać nieprawidłowe wyniki i pogorszyć stan.

Norma

GFR zależy od kilku czynników. Najważniejsze są wiek i płeć osoby.

Filtracja kłębuszkowa co to jest

Filtracja kłębuszkowa jest jedną z głównych cech aktywności nerek. Funkcja filtracji nerkowej pomaga lekarzom w diagnostyce chorób. Szybkość filtracji kłębuszkowej wskazuje, czy kłębuszki kłębuszkowe są uszkodzone, a stopień ich uszkodzenia określa ich funkcjonalność. W praktyce medycznej istnieje wiele metod określania tego wskaźnika. Zobaczmy, czym jest ich esencja i która z nich jest najskuteczniejsza.

Co to jest?

W stanie zdrowym struktura nerki zawiera 1-1,2 miliona nefronów (składników tkanki nerkowej), które wiążą się z krwioobiegiem przez naczynia krwionośne. W nefronie występuje kłębuszkowe nagromadzenie naczyń włosowatych i kanalików, które są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie moczu - oczyszczają krew produktów przemiany materii i korygują jej skład, to znaczy pierwotny mocz jest w nich filtrowany. Ten proces nazywa się filtracją kłębuszkową (CF). Filtrowane jest 100–120 litrów krwi dziennie.

Schemat filtracji kłębuszkowej nerek.

Aby ocenić czynność nerek, często stosuje się wartość współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Charakteryzuje ilość pierwotnego moczu produkowanego na jednostkę czasu. Szybkość filtracji mieści się w zakresie od 80 do 125 ml / min (kobiety do 110 ml / min, mężczyźni do 125 ml / min). U osób starszych wskaźnik jest niższy. Jeśli GFR zostanie znaleziony poniżej 60 ml / min u dorosłego, jest to pierwszy sygnał ciała o początku przewlekłej niewydolności nerek.

Powrót do spisu treści

Czynniki, które zmieniają szybkość filtracji kłębuszkowej nerek

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku czynników:

Szybkość przepływu osocza w nerkach jest ilością krwi, która przepływa w jednostce czasu przez tętniczkę w kłębuszku. Normalny wskaźnik, jeśli dana osoba jest zdrowa, wynosi 600 ml / min (obliczenia dokonywane są na podstawie danych dotyczących przeciętnej osoby ważącej 70 kg) Poziom ciśnienia w naczyniach. Zwykle, gdy ciało jest zdrowe, ciśnienie w naczyniu nośnym jest wyższe niż w naczyniu nośnym. W przeciwnym razie proces filtrowania nie zachodzi, liczba działających nefronów. Istnieją patologie, które wpływają na strukturę komórkową nerki, w wyniku czego zmniejsza się liczba zdolnych nefronów. Takie naruszenie w przyszłości powoduje zmniejszenie powierzchni powierzchni filtracyjnej, której wielkość zależy bezpośrednio od SCF.

Test Reberga-Tareeva

Wiarygodność próbki zależy od czasu, w którym analiza została zebrana.

Próbka Reberg-Tareev bada poziom klirensu kreatyniny wytwarzanej przez organizm - objętość krwi, z której można filtrować 1 mg kreatyniny przez nerki przez 1 minutę. Zmierz ilość kreatyniny w skoagulowanym osoczu i moczu. Wiarygodność badania zależy od czasu zebrania analizy. Badania są często przeprowadzane w następujący sposób: mocz jest zbierany 2 godziny. Mierzy poziom kreatyniny i diurezę minutową (ilość moczu produkowanego na minutę). GFR oblicza się na podstawie uzyskanych wartości tych dwóch wskaźników. Rzadziej stosowana metoda zbierania moczu na dzień i 6-godzinne próbki. Niezależnie od metody zastosowanej przez lekarza, pacjent przyjmuje sutrę, zanim zjadł śniadanie, pobiera krew z żyły w celu przeprowadzenia badania klirensu kreatyniny.

Próbka do klirensu kreatyniny jest przypisana w takich przypadkach:

bolesne uczucie w nerkach, obrzęk powiek i kostek, upośledzona emisja moczu, ciemno zabarwiony mocz i krew choroby układu krążenia, przed operacją, przewlekła choroba nerek, powrót do spisu treści

Test Gold Cockroft

Test Cockroft-Gold ustala również stężenie kreatyniny w surowicy, ale różni się od opisanej powyżej metody pobierania próbek do analizy. Test przeprowadza się w następujący sposób: sutra na pusty żołądek, pacjent pije 1,5-2 szklanki płynu (woda, herbata), aby aktywować produkcję moczu. Po 15 minutach pacjent eliminuje konieczność korzystania z toalety w celu oczyszczenia pęcherza z resztek formacji podczas snu. Następnie postaw pokój. Godzinę później pobierany jest pierwszy mocz i zapisywany jest jego czas. Druga porcja jest zbierana w ciągu następnej godziny. Pomiędzy tym pacjent pobiera krew z żyły 6–8 ml. Ponadto, uzyskane wyniki określają klirens kreatyniny i ilość powstającego moczu na minutę.

Powrót do spisu treści

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru MDRD

Ta formuła uwzględnia płeć i wiek pacjenta, więc z jego pomocą bardzo łatwo jest obserwować, jak zmieniają się nerki z wiekiem. Jest często stosowany do diagnozowania zaburzeń nerek u kobiet w ciąży. Sama formuła wygląda następująco: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * K, gdzie Crk to ilość kreatyniny we krwi (mmol / l), K to współczynnik zależny od płci (dla kobiet, 0,742). W przypadku, gdy ten wskaźnik na zakończenie analizy zostanie przedłożony w mikromolach (μmol / l), to jego wartość musi zostać podzielona przez 1000. Główną wadą tej metody obliczania są nieprawidłowe wyniki ze zwiększonym CF.

Powrót do spisu treści

Przyczyny spadku i wzrostu wskaźnika

Istnieją fizjologiczne przyczyny zmian w GFR. Podczas ciąży poziom wzrasta, a gdy ciało się starzeje, spada. Prowokują również wzrost prędkości żywności o wysokiej zawartości białka. Jeśli dana osoba ma patologię funkcji nerek, to CF może zarówno zwiększyć się, jak i zmniejszyć, wszystko zależy od konkretnej choroby. GFR jest najwcześniejszym wskaźnikiem upośledzenia czynności nerek. Intensywność CF zmniejsza się znacznie szybciej niż utrata zdolności nerek do koncentracji moczu i gromadzenie się we krwi azotowych żużli.

Gdy nerki są chore, zmniejszona filtracja krwi w nerkach powoduje zaburzenia struktury narządu: zmniejsza się liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerki, zmienia się współczynnik ultrafiltracji, zachodzą zmiany w przepływie krwi przez nerki, zmniejsza się powierzchnia filtrująca i występuje niedrożność kanalików nerkowych. Jest to spowodowane przewlekłymi rozlanymi, ogólnoustrojowymi chorobami nerek, stwardnieniem nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrą niewydolnością wątroby, ciężkim stopniem chorób serca i wątroby. Poza chorobą nerek na GFR wpływają czynniki pozanerkowe. Obserwuje się spadek prędkości wraz z niewydolnością serca i naczyń, po ataku ciężkiej biegunki i wymiotów, z niedoczynnością tarczycy, chorobami raka prostaty.

Zwiększony GFR jest rzadszy, ale objawia się cukrzycą we wczesnych stadiach, nadciśnieniem, układowym rozwojem tocznia rumieniowatego, we wczesnym rozwoju zespołu nerczycowego. Leki, które wpływają na poziom kreatyniny (cefalosporyny i podobne działanie na organizm) mogą również zwiększać częstość CF. Lek zwiększa jego stężenie we krwi, więc podczas analizy ujawnił wyniki fałszywie podwyższone.

Powrót do spisu treści

Testy obciążenia

Obciążeniem białek jest użycie wymaganej ilości mięsa.

Podstawą testów wysiłkowych jest zdolność nerek do przyspieszania filtracji kłębuszkowej pod wpływem pewnych substancji. Z pomocą tego badania określa się rezerwę CF lub rezerwy funkcjonalnej nerek (PFR). Aby się tego nauczyć, zastosuj jednorazowe (ostre) obciążenie białkiem lub aminokwasami lub zastąpi je niewielką ilością dopaminy.

Obciążenie białek polega na zmianie diety. Musisz użyć 70–90 gramów białka z mięsa (1,5 grama białka na 1 kilogram masy ciała), 100 gramów białek pochodzenia roślinnego lub wprowadzić dożylnie zestaw aminokwasów. U osób bez problemów zdrowotnych wzrost GFR o 20–65% już po 1–2,5 godziny po podaniu dawki białek. Średnia wartość FIU wynosi 20−35 ml na minutę. Jeśli wzrost nie wystąpi, to najprawdopodobniej przepuszczalność filtra nerkowego jest osłabiona u osoby lub rozwijają się patologie naczyniowe.

Powrót do spisu treści

Znaczenie badań

Ważne jest monitorowanie GFR u osób z tymi chorobami:

przewlekły i ostry przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek, jak również jego wtórne pojawienie się, niewydolność nerek, zapalenie wywołane przez bakterie, uszkodzenie nerek w wyniku tocznia rumieniowatego układowego, zespół nerczycowy, stwardnienie kłębuszków nerkowych, amyloidoza nerkowa, nefropatia w cukrzycy itp.

Choroby te powodują zmniejszenie GFR na długo przed wystąpieniem jakichkolwiek zaburzeń czynnościowych nerek, wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi pacjenta. W stanie zaniedbania choroby wywołują potrzebę przeszczepu nerki. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi jakichkolwiek patologii nerek, konieczne jest regularne badanie ich stanu.

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie; ciśnienie filtracji; obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi jest porównywana z jego ilością w moczu końcowym. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

Fi - KF; U1 - zawartość substancji kontrolnej; Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut; p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

W badaniu bierze cały dzienny mocz z wyjątkiem pierwszej porannej porcji. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg / kg, u kobiet - 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty mówią o

lub niewłaściwa zbiórka moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Nasi czytelnicy polecają!

W celu zapobiegania chorobom i leczeniu nerek i układu moczowego radzą nasi czytelnicy

Klasztorna herbata ojca George'a

. Składa się z 16 najbardziej użytecznych ziół leczniczych, które są niezwykle skuteczne w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także w oczyszczaniu organizmu jako całości.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Zwiększa to stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na kanały nefronów. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego występuje później. Aby ustalić chorobę pomoże próbka Zimnitsky.

Wielkość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i innymi chorobami.

Zmniejszenie GFR występuje przy zmianach patologicznych, z utratą masy nefronów.

Powodem może być spadek ciśnienia krwi, wstrząs, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta wraz ze słabym przepływem moczu. Z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego w nerkach, proces filtracji zwalnia.

Jak przeprowadzić badanie u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Przepływ krwi w nerkach jest wyższy niż w mózgu i samym sercu. Jest to niezbędny warunek filtracji osocza krwi w nerkach.

W celu zmniejszenia GFR możliwe jest zdiagnozowanie początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosowane są dwie najprostsze i dość pouczające metody pomiarowe.

Postęp badań

Rano krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku zbiera się dwie godziny moczu, wykrywając czas diurezy w minutach. Obliczenie za pomocą formuły daje dwie wartości GFR.

Druga opcja - zbieraj codziennie mocz w odstępach 1 godziny. Powinien wynosić co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

U dzieci spadek częstości do 15 ml na minutę może być alarmujący. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze występuje po śmierci nefronów. Tylko w każdej cząstce szybkość filtracji zmniejsza się.

Nerki są najważniejszym organem oczyszczającym naszego ciała. Jeśli ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, wystąpi nieprawidłowe działanie wielu narządów, krew przenosi szkodliwe substancje, a wszystkie tkanki są częściowo zatrute.

Dlatego też, w najmniejszej trosce o nerki, powinieneś zostać przebadany, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć terminowe leczenie.